Meld uw autoschade online bij Autoschade Oranjedorp

Name: Autoschade Oranjedorp
Address: Roald Amundsenstraat 60, Emmen, Drenthe, 7825 AV, NL
Telephone: 0591-39 40 86

Autoschade Oranjedorp doet er alles aan om autoschade zo snel mogelijk te herstellen. Heeft u schade? Meld het online via onderstaand formulier. Zo kunnen wij u nog sneller helpen.

Dit online schademelding vervangt het Europees Schadeformulier niet. Het Europees Schadeformulier dient u te allen tijde in te vullen bij schade aan een derde partij, zoals voertuigen, bomen, hekjes, vangrails en dergelijke.

Neem het Europees Schadeformulier mee wanneer u naar ons toekomt.

Intake schadegegevens

1. Datum waarop uw voertuig de schade heeft opgelopen

Datum: (dd-mm-jjjj)*

Schade-oorzaak bijv. aanrijding voertuig/vast object/fietser/voetganger/dieren/wegmeubilair/onbekend:*

Plaats:*

Straat:*

Land:*

2. Verzekeringnemer/Verzekerde

Achternaam:*

Voornaam:*

Adres:*

Postcode:*

Plaats:*

E-mail:*

Telefoonnummer en/of mobiele nummer:*

3. Voertuig

Merk:

Type:

Kenteken:

Land van registratie:

4. Verzekeringsmaatschappij (zie verzekeringspolis)

Naam:*

Polisnummer:*

Vanaf:*

Tot:*

5. Zichtbare schade

Zichtbare schade:

6. Opmerkingen

Opmerkingen:

We gebruiken de informatie in dit formulier om contact met u op te nemen over uw vraag. Door dit formulier te verzenden, gaat u ermee akkoord dat wij uw gegevens kunnen verzamelen en gebruiken voor de redenen die hierboven genoemd staan. *